TRATAMIENTO MIGRAÑAS
Tratamiento del dolor – Migrañas
Las cefaleas suponen un problema de salud muy importante, con fuertes implicaciones a nivel personal y socioeconómico. Casi todas las personas experimentan dolor de cabeza de vez en cuando, la causa, la duración y la intensidad de este dolor puede variar según el origen del dolor de cabeza.
La migraña es una enfermedad recurrente que no se cura, pero se puede disminuir la frecuencia e intensidad mejorando la calidad de vida del paciente (Zhao L et al, 2017)¹.
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¿Qué es la migraña?
La International Headache Society, define la migraña como un dolor de cabeza primario, que resulta en ataques de 4-72 horas. Típicamente, la cefalea es unilateral, pulsátil, de moderada a severa intensidad, agravada por la actividad física rutinaria (que puede consistir únicamente en subir las escaleras o incluso en caminar durante 10 min) y asociada con náuseas o fotofobia y sonofobia, no siendo las características únicas de la migraña, por lo que no se debe establecer el diagnóstico únicamente por la presencia de estas (Oyamaguchi A et al 2021)².
La migraña es un dolor de cabeza que puede producir un dolor pulsátil intenso o una sensación pulsante fundamentalmente de un solo lado. Frecuentemente suele estar acompañada de náuseas, vómitos y sensibilidad a la luz y al sonido.
Se conocen dos tipos de migrañas, con aurea y sin aurea, esta última la más frecuente.
La migraña sin aurea
Provoca un dolor muy fuerte, e interfiere en la actividad habitual. Sus principales síntomas son:
- Dolor en un lado de la cabeza, aunque puede expandirse por toda la cabeza.
- Puede ser un dolor pulsátil.
- A veces el dolor puede presentarse en el cuello o en la mandíbula.
- La aparición del dolor es espontánea y puede durar más de 4 horas y menos de 3 días.
- El movimiento empeora el dolor
- Puede provocar alta sensibilidad a la luz (fotofobia), a los sonidos (fonofobia) y a los olores (osmofobia). Además de náuseas y vómito.
La migraña con aurea
Se distingue por la aparición de otros síntomas que afectan a los sentidos; vista, tacto/gusto, olfato, lenguaje.
Estos síntomas son previos al dolor y es poco frecuente que aparezcan durante o tras el dolor.
Elementos que participan en la fisiopatología de la migraña
- La depresión cortical propagada (DCP) se refiere a un proceso breve de excitación seguido por inhibición de varios minutos que ocurre en la corteza cerebral a una velocidad de 2-6mm/min. La DCP ha sido implicada en la generación de migrañas con aura, y hay evidencias recientes que muestran que la DCP es capaz de activar el complejo trigémino vascular.
La DCP promueve la liberación extracelular de óxido nítrico, ácido araquidónico, protones y potasio, que se suma a la desgranulación mastocítica generando la «inflamación neurógena estéril».
- El sustrato neuroanatómico de la migraña involucra terminaciones nerviosas nociceptivas no mielinizadas (fibras-C) y mielinizadas finas (A-Delta) en la duramadre y los vasos corticales meníngeos. Estas fibras nerviosas se originan en el ganglio de Gasser y contienen sustancia-P y CGRP, neurocinina A, PACAP y óxido nítrico sintetasa, que se libera en respuesta a la activación de la inflamación neurógena. Las fibras convergen al núcleo trigeminal del tronco y parcialmente a neuronas relacionadas con raíces cervicales superiores; esto se conoce como complejo trigémino-cervical. Esta convergencia anatómica es responsable del dolor referido a la región cervical superior en migrañosos.
- La consecuencia de la activación de las terminaciones nociceptivas de la dura y vasos corticales es la sensibilización periférica. Esto es responsable del dolor pulsátil agravado por el movimiento en la crisis de migraña. La recurrencia del fenómeno de sensibilización periférica promueve la sensibilización central (neuronas de segundo orden), y es posible que los ataques repetidos de crisis migrañosas a través de los años tengan este efecto adverso acumulativo. Además de los factores endógenos, otros factores han sido relacionados como factores de riesgo para el desarrollo de formas crónicas, muchos de los cuales son factibles de modificación con el manejo clínico.
En el Centro Médico Ciudad Jardin, podemos ofrecerte el tratamiento complementario de la migraña con acupuntura.
Cómo la acupuntura puede ayudarte.
La acupuntura reduce la frecuencia de crisis de migraña y se recomienda como un complemento eficaz a los medicamentos.
La acupuntura tiene un efecto neuromodulador a nivel cerebral
Los estudios de resonancia magnética funcional (fMRI) señalaron que la acupuntura podría tener un efecto terapéutico al modular las vías de procesamiento del dolor en la migraña, y la variabilidad en la eficacia del tratamiento de acupuntura podría estar asociada con la variación de la arquitectura de la red funcional cerebral del individuo (Ma P et al, 2021)².
La electroacupuntura aumenta los opioides endógenos
La acupuntura implica estimular los puntos de acupuntura tradicionales a lo largo de los meridianos para modular la señalización del dolor (Oyamaguchi A et al )². Tanto la estimulación manual como la eléctrica pueden activar las fibras aferentes Aδ y C, desencadenando la liberación de endorfinas, encefalinas y dinorfinas que se unen a los receptores opioides en la periferia, la médula espinal y el cerebro para inhibir la nocicepción (Ma P et al, 2021)³.
La electroacupuntura aumenta la liberación de sustancias involucradas en el dolor a nivel cerebral
La acupuntura aumenta la liberación local de adenosina, un agente antinociceptivas endógeno, que inhibe la transmisión del dolor a través de los receptores A1 de adenosina según ensayos bioquímicos ( Shi Yet al, 2021)⁴. La resonancia magnética funcional revela que la acupuntura modula las áreas límbicas involucradas en las dimensiones afectivas del dolor y activa regiones antinociceptivas como la sustancia gris periacueductal (Xu Met al, 2021)⁵.
La Acupuntura disminuye la inflamación
La evidencia emergente sugiere que la acupuntura puede revertir la sensibilización central al reducir la activación del receptor NMDA, la neuroinflamación y el estrés oxidativo en la médula espinal y las regiones cerebrales moduladoras del dolor según estudios de inmunohistoquímica y reacción en cadena de la polimerasa (PCR) (Tan LH et al, 2019)⁶.
El abordaje integral de la migraña con acupuntura busca un enfoque global, no exclusivamente neurológico sino también neuroprotector que conlleva un efecto neuromodulador del dolor, ahorro de opioides, y disminución del uso de analgésicos, promoviendo la autonomía del paciente.
Fuentes bibliográficas de la Evidencia Clínica de la acupuntura en la migraña
- Zhao L, Chen J, Li Y, Sun X, Chang X, Zheng H, Gong B, Huang Y, Yang M, Wu X, Li X, Liang F. The Long-term Effect of Acupuncture for Migraine Prophylaxis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2017.
- Ma P, Dong X, Qu Y, He Z, Yin T, Cheng S, Tian Z, Teng Y, Xie K, Sun R, Yu S, Zeng F. A Narrative Review of Neuroimaging Studies in Acupuncture for Migraine. Pain Res Manag. 2021 Nov 10;2021.
- Oyamaguchi A, Hanamoto H, Tanaka Y, Takahashi S, Niwa H. Evaluation of the effects of manual acupuncture and electroacupuncture at LI4 and LI11 on perception thresholds: a prospective crossover trial. Acupunct Med. 2023 Aug;41(4):206-214.
- Shi Y, Dai Q, Ji B, Huang L, Zhuang X, Mo Y, Wang J. Electroacupuncture Pretreatment Prevents Cognitive Impairment Induced by Cerebral Ischemia-Reperfusion via Adenosine A1 Receptors in Rats. Front Aging Neurosci. 2021 Aug 3;13.
- Xu M, Fei Y, He Q, Fu J, Zhu J, Tao J, Ni C, Xu C, Zhou Q, Yao M, Ni H. Electroacupuncture Attenuates Cancer-Induced Bone Pain via NF-κB/CXCL12 Signaling in Midbrain Periaqueductal Gray. ACS Chem Neurosci. 2021 Sep 15;12(18):3323-3334.
- Tan LH, Li KG, Wu YY, Guo MW, Lan Y, Wang S, Zhu WL, Ren XX. Effect of Electroacupuncture at Different Acupoints on the Expression of NMDA Receptors in ACC and Colon in IBS Rats. Evid Based Complement Alternat Med. 2019 Feb 3;2019.
- Zhao L, Chen J, Li Y, Sun X, Chang X, Zheng H, Gong B, Huang Y, Yang M, Wu X, Li X, Liang F. The Long-term Effect of Acupuncture for Migraine Prophylaxis: A Randomized Clinical Trial. JAMA Intern Med. 2017 Apr 1;177(4):508-515. doi: 10.1001/jamainternmed.2016.
- Hershman DL, Unger JM, Greenlee H, Capodice JL, Lew DL, Darke AK, Kengla AT, Melnik MK, Jorgensen CW, Kreisle WH, Minasian LM, Fisch MJ, Henry NL, Crew KD. Effect of Acupuncture vs Sham Acupuncture or Waitlist Control on Joint Pain Related to Aromatase Inhibitors Among Women With Early-Stage Breast Cancer: A Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018 Jul 10;320(2):167-176.
- Liu J, Ma S, Mu J, Chen T, Xu Q, Dun W, Tian J, Zhang M. Integration of white matter network is associated with interindividual differences in psychologically mediated placebo response in migraine patients. Hum Brain Mapp. 2017 Oct;38(10):5250-5259.
- Liu J, Mu J, Chen T, Zhang M, Tian J. White matter tract microstructure of the mPFC-amygdala predicts interindividual differences in placebo response related to treatment in migraine patients. Hum Brain Mapp. 2019 Jan;40(1):284-292.
- Yue JH, Li A, Cui X, Sun XC, Li XL, Yang X, Liu X, Cao DN, Zhao WW, Yang GH, Golianu B, Wang Y, Han SW, Zhang QH. Bibliometric analysis of acupuncture for headache from 1974 to 2022: A scoping literature review based on international database. Medicine (Baltimore). 2023 Aug 4;102(31).
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