Dolor de rodilla / gonalgia

Tratamiento del dolor

Nuestras rodillas son esenciales para el movimiento diario , cuando se dañan estas articulaciones el dolor se hace omnipresente. Muy pocos movimientos excluyen las rodillas.

Esta dolencia es más común a medida que envejecemos debido al ejercicio y desgaste al que se suma el sobrepeso, presión articular o si practicas algún deporte. Es más frecuente en el sexo femenino y edad superior a 40 años.

El 80% de la población tienen dolor de rodillas, aliviar el dolor de tus rodillas te permitirá volver a disfrutar de tus actividades diarias y favoritas. En la clínica Ciudad Jardín podemos ayudarte con acupuntura como tratamiento complementario.

CUÉNTANOS EN QUÉ PODEMOS AYUDARTE

CAUSAS DE DOLOR DE RODILLA

Las causas más comunes que causan dolor de rodilla en los adultos son:

Bursitis
La bursitis de rodilla es una inflamación de las bolsas sinoviales, que son pequeños sacos llenos de líquido que reducen la fricción entre los huesos y los tendones, los músculos y la piel cerca de la articulación. 

Tendinitis
La tendinitis de rodilla es una inflamación de los tendones, que son las bandas de tejido fibroso que unen el músculo al hueso. Con el paso del tiempo, los tendones se vuelven menos flexibles y los músculos pierden fuerza, lo que aumenta la tensión en los tendones. El sobrepeso también puede contribuir a la tendinitis de rodilla.

Desgarramiento del menisco
Alrededor del 40% de las personas de entre 70 y 75 años tienen algún tipo de rotura de menisco. La lesión suele producirse tras años de desgaste normal que debilita el menisco. El desgarro de menisco suele ser causado por una torsión o un giro, a menudo con el pie plantado mientras se dobla la rodilla. 

Artritis Inflamatoria
La artritis inflamatoria es una inflamación articular causada por un sistema inmunitario hiperactivo. Los tipos más comunes de artritis inflamatoria son la artritis psoriásica y la artritis reumatoide. La remisión de los síntomas es más probable cuando el tratamiento se inicia de forma temprana con medicamentos denominados antirreumáticos modificadores de la enfermedad.

Osteoartritis
La osteoartritis, la forma más común de artritis, se produce cuando el cartílago protector que amortigua los extremos de los huesos de las articulaciones se desgasta con el tiempo.

Los tratamientos conservadores

La artrosis incluye reposo, hielo, modificación de la actividad, fisioterapia, ejercicio de bajo impacto y AINES, cuando sea apropiado. 

Si estos tratamientos no alivian el dolor, existen otras opciones de tratamiento que incluyen:

Inyecciones: las inyecciones de corticosteroides en la articulación de la rodilla pueden ayudar a aliviar el dolor y la inflamación, mientras que las inyecciones de ácido hialurónico pueden proporcionar cierta amortiguación en la rodilla. 

Biológicos: El plasma rico en plaquetas (PRP), una alta concentración de plasma obtenido de la propia sangre del paciente es una opción de inyección biológica. Para algunos pacientes, puede proporcionar efectos antiinflamatorios y de alivio del dolor.

Cirugía de reemplazo de rodilla: Para muchos pacientes con dolor y deformidad crónica de la rodilla, la cirugía de reemplazo total o parcial de rodilla, también llamada artroplastia de la rodilla es la mejor opción.

BENEFICIOS DE LA ACUPUNTURA EN EL DOLOR DE RODILLA

Según la medicina tradicional china cuando tratamos un dolor de rodilla , manejamos un síndrome de Bi. Esto significa que la circulación de Qi Xue es obstruida por debilidad del Qi defensivo. Se presenta invasión de frío, viento y humedad, en los canales bilaterales, por lo que se produce dolor e inflamación en la articulación afectada.

En la medicina occidental la  gonartrosis es la artrosis de la rodilla. Se entiende por artrosis a la artropatía crónica, no inflamatoria. Se destruyen los cartílagos y fibrocartílagos con  osteoesclerosis subcondral, reacción osteofítica de los rebordes articulares y formación de cavidades fibroquísticas en las epífisis.

ACUPUNTURA Y AHORRO DE OPIOIDES

La acupuntura es una técnica eficaz y segura que ahorra el uso de opioides. En el estudio realizado por Zhang R et al, (2014), la electroacupuntura bloquea el dolor activando sustancias químicas bioactivas a través de mecanismos periféricos, espinales y supraespinales. Estos incluyen los opioides, que desensibilizan los nociceptores periféricos y reducen las citocinas proinflamatorias periféricamente y en la médula espinal, y la serotonina y la norepinefrina, que disminuyen la fosforilación de la subunidad GluN1 del receptor espinal de N-metil-D-aspartato.

Posteriormente se han realizado nuevos estudios que sugieren que la electroacupuntura, cuando se combina con dosis bajas de analgésicos convencionales, proporciona un tratamiento eficaz del dolor y por tanto una reducción de las dosis de fármacos y los efectos secundarios no deseados.

ACUPUNTURA Y EFECTOS ANTIINFLAMATORIO

La acupuntura con antiinflamatorios es más efectiva que únicamente con antiinflamatorios (Berman BM et al, 2014).

A nivel cerebral se han realizado estudios sobre el efecto de la acupuntura,  El tratamiento con acupuntura, celecoxib y la medicación placebo tienen diferentes efectos de modulación sobre la sustancia gris periacueductal en pacientes con dolor de rodilla y osteoartritis.

La acupuntura podría modular  la sustancia gris con regiones del cerebro asociadas con el control cognitivo, la atención y la reevaluación para el alivio del dolor de rodilla en pacientes con osteoartritis de rodilla , en comparación con celecoxib y placebo (Mavrommatis CI et al, 2012).

Con un tratamiento médico integrativo conseguimos el alivio del dolor, mejorar el rango de movimiento, disminuir la inflamación y ahorro de fármacos.

ANALGESIA MULTIMODAL EN LA REHABILITACIÓN DE LA CIRUGÍA DE RODILLA CON ACUPUNTURA

Existe un interés creciente en la acupuntura para promover la rehabilitación posoperatoria en la artroplastia de rodilla (ATR), en el estudio de Chen Z et al (Front Med 2021) se realiza una revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos controlados con  acupuntura para la rehabilitación después de una artroplastia total de rodilla.  La acupuntura, como tratamiento complementario tras la ATR, podría mejorar la función y reducir las náuseas/vómitos. Sin embargo, el efecto de la acupuntura sobre el alivio del dolor se puede lograr principalmente dentro de las 48 h postoperatorias y no tuvo eficacia para mejorar el rango de movimiento de la rodilla. Se justifican más estudios a gran escala y de alta calidad.

También se ha analizado la combinación de diferentes modalidades de acupuntura en la rehabilitación posoperatoria en la artroplastia de rodilla. En el estudio de Liu N et al (Neurol Front 2024)  un metaanálisis en red de ensayos controlados aleatorios que combina diferentes modalidades en el postoperatorio de paciente con ATR;  acupuntura (ACU), electroacupuntura (EA), estimulación eléctrica transcutánea de puntos de acupuntura TEAS y terapia de puntos de acupuntura auricular (AAT) junto con analgesia multimodal (MA) y MA sola. Este análisis mostró,  que en el  tratamiento clínico del dolor post-ATR, las terapias relacionadas con la acupuntura pueden seleccionarse como terapia complementaria y alternativa. Electroacupuntura, analgesia multimodal  y estimulación eléctrica transcutánea y analgesia multimodal demuestran una eficacia superior para aliviar el dolor postoperatorio entre los pacientes con ATR. 

La acupuntura y analgesia multimodal es una opción óptima para promover la recuperación postoperatoria de la función de la articulación de la rodilla en pacientes con ATR. El tratamiento con   acupuntura auricular y  analgesia multimodal puede prevenir reacciones adversas postoperatorias.

Otras revisiones de meta análisis y análisis clínicos randomizados como el de Chen W et al (Evid Based Complement Alternat Med. 2021) apoyan también el uso de la analgesia multimodal utilizando la electroacupuntura en la rehabilitación  posquirúrgica  de la artroplastia de rodilla.

Aunque los analgésicos siguen siendo el principal medio de control del dolor posoperatorio, la acupuntura proporciona un complemento analgésico seguro o una alternativa, por promover la rehabilitación, disminuir el consumo de opioides y efectos secundarios de fármacos.

Fuentes bibliográficas de Evidencia clínica de la acupuntura en el esguince
  1. Zhang R, Lao L, Ren K, Berman BM. Mechanisms of acupuncture-electroacupuncture on persistent pain. Anesthesiology. 2014 Feb;120(2):482-503
  2. Berman BM, Lao L, Langenberg P, Lee WL, Gilpin AM, Hochberg MC. Effectiveness of acupuncture as adjunctive therapy in osteoarthritis of the knee: a randomized, controlled trial. Ann Intern Med. 2004 Dec 21;141(12):901-10.
  3. Mavrommatis CI, Argyra E, Vadalouka A, Vasilakos DG. Acupuncture as an adjunctive therapy to pharmacological treatment in patients with chronic pain due to osteoarthritis of the knee: a 3-armed, randomized, placebo-controlled trial. Pain. 2012 Aug;153(8):1720-1726.
  4. Chen Z, Shen Z, Ye X, Xu Y, Liu J, Shi X, Chen G, Wu J, Chen W, Jiang T, Liu W, Xu X. Acupuncture for Rehabilitation After Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Front Med (Lausanne). 2021 Jan 18;7:602564.
  5. Liu N, Liu G, Chang X, Xu Y, Hou Y, Zhang D, Wang L, Chen S. Combining various acupuncture therapies with multimodal analgesia to enhance postoperative pain management following total knee arthroplasty: a network meta-analysis of randomized controlled trials. Front Neurol. 2024 Mar 18;15:1361037.
  6. Chen W, Chen Z, Li J, Wang Y, Chen G, Jiang T, Wu Z, Ye Z, Zhang J, Shan J, Wu H, Shen Z, Liu W, Xu X. Electroacupuncture as an Adjuvant Approach to Rehabilitation during Postacute Phase after Total Knee Arthroplasty: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Evid Based Complement Alternat Med. 2021 Jul 27;2021:9927699.
  7. Lindsey MH, Mortensen S, Xu H, McNichol M, Abdeen A. The Role of Acupuncture in Postoperative Pain Management of Patients Undergoing Knee Arthroplasty Surgery: A Systematic Review and Meta-Analysis. JBJS Rev. 2021 Aug 20;9(8).
  8. Liu L, Zhao G, Dou Y, Li L, Chen P, Li T, Gao M. Analgesic effects of perioperative acupuncture methods: A narrative review. Medicine (Baltimore). 2023 Oct 27;102(43):e35759.
  9. Sun Z, Qu X, Wang T, Liu F, Li X. Effects of Warm Acupuncture Combined with Meloxicam and Comprehensive Nursing on Pain Improvement and Joint Function in Patients with Knee Osteoarthritis. J Healthc Eng. 2022 Mar 31;2022:9167956.
  10. Chen M, Xu Y, Fu X, Xie J, Cao X, Xu Y. Wrist-ankle acupuncture for the treatment of acute orthopedic pain after surgery: a meta-analysis. J Orthop Surg Res. 2023 Feb 15;18(1):106.

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