TRATAMIENTO DOLOR NEUROPÁTICO
Tratamiento del dolor – Dolor neuropático
El dolor neuropático es un dolor crónico secundario a una lesión o enfermedad que afecta el sistema somatosensorial. Cerca del 20% del dolor crónico es neuropático. Lesiones del sistema nervioso periférico o central provocan cambios neuroplásticos que se traducen en síntomas y signos específicos característicos de este tipo de dolor.
Las causas de dolor neuropático tienen su origen en un daño estructural de las vías nociceptivas, que puede involucrar el receptor periférico, las vías de conducción y/o el cerebro. Puede ser secundario a herpes zoster, quimioterapia, secundario a una cirugía, el paciente puede sentir dolor permanente en la zona o anexos al lugar de la cirugía, entre otras causas.
Estos cambios condicionan una de sus principales características: no requerir de un estímulo lesivo (de los nociceptores) para que el dolor se manifieste, implicando que no hay transducción o conversión de un estímulo nociceptivo, cualquiera que este sea, en un impulso eléctrico.
CUÉNTANOS EN QUÉ PODEMOS AYUDARTE
La International Association for the Study of Pain (IASP) define el dolor neuropático como un dolor causado o iniciado por una lesión o disfunción del Sistema Nervioso¹.
Las formas de dolor neuropático más frecuentes son las radiculopatías, la neuralgia del Trigémino y las neuropatías diabéticas dolorosas. El diagnóstico es fundamentalmente clínico y de la causa subyacente y los síntomas más habituales son dolor punzante, ardiente, hormigueo, entumecimiento.
La causa de dolor neuropático a menudo es desconocida, pero existen causas comunes de dolor neuropático que incluyen; alcoholismo, amputación, quimioterapia, diabetes, alteraciones del nervio facial, Infección VIH, Mieloma múltiple, Esclerosis múltiple, herpes, cirugía …
Según la localización del dolor puede ser de origen central o periférico y con el tiempo puede pasar a ser central, esto ocurre por un proceso llamado de “centralización” que conlleva cambios a nivel del asta posterior de la medula espinal.
El tratamiento es multimodal y recae principalmente sobre un tratamiento complementario que no analgésico, por ejemplo, antidepresivos, antiepilépticos, baclofeno, medicamentos tópicos o tratamientos no farmacológicos como puede ser la acupuntura médica.
En la Clínica Ciudad Jardín de Córdoba puedes contactar con nosotros, abordamos tu problema de forma integral e individualizada.
Cómo la acupuntura puede ayudarte
DOLOR NEUROPÁTICO ES CALIFICADO POR LOS PACIENTES COMO CATASTRÓFICO
El dolor neuropático tiene un aspecto multidimensional en la vida de las personas, el paciente percibe la sensación de dolor permanente (nocicepción), el malestar emocional y cognitivo.
Los factores que mantienen y perpetúan el dolor imbricados son principalmente; depresión, ansiedad, insomnio, fatiga, contracción muscular. Cada persona es diferente frente al dolor, porque el dolor es un fenómeno subjetivo, individual y emocional.
LA INVESTIGACIONES RECIENTES SE PROYECTAN HACIA UN CAMBIO EN LA PERCEPCIÓN DEL DOLOR
El análisis bibliométrico de 2002-2021, realizado por Liu D et al² (2022) mostró en la neuropatía periférica secundaria a quimioterapia un resultado prometedor respecto a la acupuntura al mejorar eficazmente el dolor y la calidad de vida. En este estudio la tendencia de la terapia aplicada con acupuntura a lo largo de los años estudiados fue muy variada, la acupuntura incluye; principalmente agujas filiformes, electroacupuntura, moxibustión, agujas de fuego, acupuntura auricular, acupuntura con hilo, inyección de puntos de acupuntura.
MECANISMOS FISIOLÓGICOS A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
Jang JH et al³, (2021), investigan sobre el dolor neuropático los mecanismos fisiológicos que implican el sistema nervioso central, dado que es preciso aclarar los factores que influyen en el dolor crónico neuropático para que las terapias sean efectivas. Los mecanismos epigenéticos están implicados en diversas afecciones comórbidas del dolor neuropático y la acupuntura es eficaz en dichas afecciones.
EFICACIA DE LA ACUPUNTURA EN EL DOLOR NEUROPÁTICO
Se han realizado revisiones sistemáticas que apoyan la eficacia de la acupuntura en el dolor neuropático de diferentes orígenes; en la neuralgia postherpetica (Cui et al 2023)⁴, la neuropatía diabética (LI et al, 2023)⁵, neuralgia de trigémino (Ang et al 2023)⁶ y la neuropatía inducida por quimioterapia (Papadopulos et al 2023)⁷.
A nivel cerebral se sabe que el dolor neuropático está asociado con cambios anormales en regiones específicas. La acupuntura puede afectar diferentes regiones del cerebro e influir en las funciones cerebrales a través de múltiples aspectos para desempeñar un papel analgésico y mejorar la plasticidad sináptica al regular la morfología y estructura de las sinapsis cerebrales y la expresión de proteínas relacionadas con las sinapsis (Su N. ET AL 2023)⁸. Las investigaciones existentes sobre la electroacupuntura son prometedoras al inhibir la aparición y el desarrollo del neuropático al inhibir el sistema de transmisión excitatoria ascendente, promover el sistema de conducción inhibidor descendente, suprimir la neuroinflamación mediada por células gliales y regular el nivel de metabolismo y estrés oxidativo (Chen Y et al ⁴, 2023)⁹.
La acupuntura está integrada en el sistema sanitario en muchos países y es recomendada, el Hospital Memorial Sloan Kettering Cancer Center¹⁰ lo recomienda como técnica no farmacológica dentro del dolor neuropático pos-quimioterapia.
La acupuntura puede ser una opción en el tratamiento complementario del dolor neuropático.
Fuentes bibliográficas de Evidencia clínica de la acupuntura en el dolor neuropático
- Jensen, T S. Barón, Ralf . Haanpää, Maija, Kalso, E, Loeser, JD Arroz, Andrés SC, Treede, Rolf-Detlef. Una nueva definición de dolor neuropático. Dolor 152(10):p 2204-2205, octubre de 2011.
- Liu D, Chen B, Li T, Zheng L, Li J, Du W, Wang M, Huang Y. Research Hotspots and Trends on Acupuncture for Neuropathic Pain: A Bibliometric Analysis from 2002 to 2021. J Pain Res. 2022 Oct 25;15:3381-3397.
- Jang JH, Song EM, Do YH, Ahn S, Oh JY, Hwang TY, Ryu Y, Jeon S, Song MY, Park HJ. Acupuncture alleviates chronic pain and comorbid conditions in a mouse model of neuropathic pain: the involvement of DNA methylation in the prefrontal cortex. Pain. 2021 Feb 1;162(2):514-530.
- Cui Y, Zhou X, Li Q, Wang D, Zhu J, Zeng X, Han Q, Yang R, Xu S, Zhang D, Meng X, Zhang S, Sun Z, Yin H. Efficacy of different acupuncture therapies on postherpetic neuralgia: A Bayesian network meta-analysis. Front Neurosci. 2023 Jan 10;16:1056102.
- Li W, Chen S. Acupuncture for thalamic pain after stroke: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2023 Mar 3;102(9):e33006.
- Ang L, Kim HJ, Heo JW, Choi TY, Lee HW, Kim JI, Lee MS. Acupuncture for the treatment of trigeminal neuralgia: A systematic review and meta-analysis. Complement Ther Clin Pract. 2023 Aug;52:101763. doi: 10.1016/j.ctcp.2023.101763. Epub 2023 May 2.
- Papadopoulou M, Stamou M, Bakalidou D, Moschovos C, Zouvelou V, Zis P, Tzartos J, Chroni E, Michopoulos I, Tsivgoulis G. Non-pharmacological Interventions on Pain and Quality of Life in Chemotherapy Induced Polyneuropathy: Systematic Review and Meta-Analysis. In Vivo. 2023 Jan-Feb;37(1):47-56.
- Su N, Cai P, Dou Z, Yin X, Xu H, He J, Li Z, Li C. Brain nuclei and neural circuits in neuropathic pain and brain modulation mechanisms of acupuncture: a review on animal-based experimental research. Front Neurosci. 2023 Aug.
- Chen Y, Li D, Li N, Loh P, Guo Y, Hu X, Zhang J, Dou B, Wang L, Yang C, Guo T, Chen S, Liu Z, Chen B, Chen Z. Role of nerve signal transduction and neuroimmune crosstalk in mediating the analgesic effects of acupuncture for neuropathic pain. Front Neurol. 2023 Jan 23.
- Memorial Sloan Kettering Cancer Center. https://www.mskcc.org/es/cancer-care/diagnosis-treatment/symptom-management/integrative-medicine/therapies/individual-therapies
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