¿Es segura la acupuntura en pacientes que reciben tratamientos anticoagulantes?

Numerosos pacientes tienen prescrito tratamiento anticoagulante profiláctico o terapéutico, son pacientes que sufren de enfermedades como; fibrilación auricular, accidente cerebrovascular isquémico, paciente en el postoperatorio, enfermedad renal, trombosis venosa  entre otros. Estos pacientes pueden por ejemplo consultar por dolor y podrían beneficiarse de la acupuntura porque la estimulación mediante agujas de acupuntura logra beneficios terapéuticos mediante:

• La regulación positiva de los procesos en la red cortical
• La regulación negativa en la red neocortical límbico-paralímbica..

Su efecto sobre el dolor es una combinación de cambios simultáneos en las vías sensoriales, cognitivas y afectivas.  

La duda viene cuando se plantean la acupuntura y el paciente está tomando anticoagulantes como el clopidogrel para accidente cerebrovascular  o stents cardíacos; warfarina para la prevención de tromboembolia en pacientes con fibrilación auricular o con antecedentes de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar; y heparina de bajo peso molecular, heparina no fraccionada o antagonistas de la vitamina K para la prevención de tromboembolia en pacientes hospitalizados a largo plazo y aquellos con cirrosis o cáncer.  Los fármacos más nuevos incluyen los inhibidores del factor X (fondaparinux, rivaroxabán y apixabán) para la fibrilación auricular y la prevención de la coagulopatía asociada a la cirugía  y los inhibidores directos de la trombina (hirudina y sus derivados, argatrobán, elagatrán, abigatrán) para la fibrilación auricular y la tromboembolia venosa.

Para ponernos en contexto analizamos el artículo de revisión de Mcculloch M, Acupuncture safety in patients receiving anticoagulants: a systematic review. Perm J. 2015 Winter;19(1):68-73. que analiza pacientes que reciben heparina de bajo peso molecular o antagonistas de la vitamina K, se ha examinado de cerca la seguridad de procedimientos quirúrgicos mucho más invasivos que la acupuntura. Este riesgo se ha analizado también el  metaanálisis Cochrane de 27.360 pacientes anticoagulados encontró 123 eventos hemorrágicos por cada 1000 pacientes (12,3%) que ocurrieron en las 4 a 6 semanas posteriores al reemplazo total de cadera o rodilla. 

Sin embargo, hasta la revisión de Mcculloch M et al no se había analizado que seguridad había con el tratamiento de la  acupuntura en paciente anticoagulados. 

En esta revisión de Mcculloch M 56 de 384 pacientes (3974 tratamientos; 1,4%) experimentaron sangrado menor y solo 1 paciente (0,02%) experimentó sangrado grave probablemente relacionado con la combinación de terapia anticoagulante y acupuntura.

La evidencia identificada y evaluada en nuestra revisión sistemática sugiere que la acupuntura tiene un alto grado de seguridad en pacientes que reciben terapia anticoagulante. 

¿Qué cuidados debo tener si estoy con un tratamiento anticoagulante y quiero tratarme con acupuntura?

• Debemos elegir un médico capacitado en acupuntura  que conozca la ubicación no solo de vasos (arteriales y venosos) sino también la profundidad de órganos y nervios.
• Es importante conocer los tratamientos anticoagulantes y patologías asociadas para dar un enfoque integrativo.

Os invito a que leáis el artículo de revisión en relación con el tratamiento con  acupuntura  médica y seguridad en el paciente anticoagulado de Mcculloch M, Nachat A, Schwartz J, Casella-Gordon V, Cook J. Acupuncture safety in patients receiving anticoagulants: a systematic review. Perm J. 2015 Winter;19(1):68-73 

«La salud es la relación entre tú y tu cuerpo» 

Dra Juana Peláez 🍀